Reconstructions mammaires après cancer du sein

Résumé

La mastectomie,est une véritable mutilation, avec d’importants retentisse-ment physique et psychologique, la reconstruction mammaire (RM) est une solution qui pourrait atténuer les conséquences du Patey.
L’objectif de ce travail est de rapporter l’analyse des résultats cosmétiques chez les patientes présentant un cancer du sein et qui ont bénéficié d’une RM en utilisant les principales techniques chirurgicales existantes.

MATÉRIEL ET MÉTHODES
205 patientes avec un cancer du sein ont bénéficié de 214 RM entre 2000 et 2008. Ces RM se répartissent 101(49,3%) lambeaux myocutanés autologues 91 (44,4%) LGDA et 10 (4,9%) lambeaux de grand droit de l’abdomen(TRAM) et 104 (50,7%) RM par implants (RMP) dont 67 étaient associés à un lambeau de grand dorsal.

RÉSULTATS
âge moyen des patientes au moment de la RM était de 37.5 ans (19-65 ans). 22 (10,7%) RM sont réalisées en immédiat (RMI) et principalement par implants. 183 (89,3%) RM sont réalisées en différé (RMD) après un délai moyen de 3.5 ans. Le lambeau de grand dorsal autologue (LGDA) ou associé à un implant a été utilisé dans 150 (73,2%) cas
L’évolution de la RM a été émaillée de 22 (10.8%) complications. C’est dans les techniques par implant que nous avons rencontré le taux le plus important de complications 9 cas (24.3%)
Globalement le résultat cosmétique apprécié par les chirurgiens d’une part et par la patiente d’autre part était meilleur dans les RMI.
Ce résultat cosmétique global était d’environ 70%. Les patientes étaient, dans la majorité des cas, plus satisfaites que les chirurgiens.
Nos patientes sont généralement satisfaites d’avoir un volume, une forme et une certaine harmonie des deux seins. La reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire (PAM), nécessitant une deuxième intervention chirurgi-cale, ainsi que l’harmonisation du sein controlatéral, ne sont acceptées que par une minorité de nos patientes (14%).

CONCLUSION
La pratique de la RM dans notre service est devenue habituelle. Elle a concer-né dans une première période des patientes amputées et reconstruites tardivement après le traitement du cancer. Actuellement, le nombre de RMI a sensiblement augmenté et le délai des RMD s’est sensiblement réduit.